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一例儿童桡骨中下段骨折的保守治疗 [复制链接]

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白颠治疗         https://baike.baidu.com/item/%E9%A3%8E%E6%9D%A5%E4%BA%86%C2%B7%E5%B8%A6%E4%BD%A0%E8%B5%B0%E5%87%BA%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B4%E9%9C%BE/20783753?fr=aladdin

病例资料

患儿男性,2岁,左前臂受伤,照片提示:左桡骨中下段骨折,给予手法复位,夹板固定,照片复查骨折复位良好,两周后复查骨折复位有一定丢失,继续维持,骨痂生长塑形良好,骨折愈合,功能康复.

复位前

复位后

伤后2周

伤后3周

伤后7周

伤后9周

9周后功能

正骨视频

蔡天金正骨团队

骨伤夜话

尺偏位牵引,先回旋后端提,手法复位是关键,固定是重点,难免出现复位的丢失,功能复位而不强求解剖复位。

游学江湖,收藏经典。骨折复位过程中远端牵引的左右旋转意义何在,尺偏牵张固定的目的,复位丢失评估,骨折愈合与塑形。

手法复位

对抗牵引,牵引下尺偏以加大桡骨的牵张,回旋手法将骨折远端的侧方移位转化成向背侧的移位,再行端提手法复位骨折;远端小幅度的左右旋转,进一步纠正骨折的残留移位,促进骨折断端的嵌顿,上下同步以验证骨折的归位。

夹板固定

“一骨两关节”的原则超腕、肘关节固定;腕关节尺偏位固定,取尺骨为支撑,加大对桡骨的牵张。桡骨骨折为横断形,复位后断端支撑而相对稳定,不一定如不稳定的斜形骨折一样需要尺偏牵张固定;骨折的原始移位主要是向桡侧的侧方移位,复位后可以在骨折远端的桡侧放置压垫。

骨折复位

照片复查,骨折复位良好。

复位丢失

2周后复查,骨折的复位有所丢失,但仍有约/2的骨折对位,骨折对线良好,骨折断端可见少量的骨痂生长。儿童长管骨骨折,骨膜厚实,很多情况下可能骨膜未完全断裂,或许只是骨膜下的骨折,加上是横断骨折,骨折断端部分对合而嵌顿紧密,或许是骨折最稳定的状态。伤后两周,骨折断端已经有少量骨痂形成,再折骨复位难度较大,而且反复多次复位对骨折断端磨损严重,更不利于骨折的稳定。儿童骨折愈合快,塑形能力强,中医正骨追求功能复位,不强求于解剖复位,维持保守治疗而不予以再复位调整。

骨痂生长

伤后3周和7周复查,骨折位置没有再发生移位,骨痂生长快速。

骨折愈合

伤后9周,骨折愈合,塑形良好。

功能康复

伤后9周,功能康复。

游学江湖博采众长

以心御术道法自然

骨伤夜话只为传承

(金联宝墨岭海湘雄)

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